“請家屬和患者出示身份證和醫(yī)保卡并放到鏡頭前方，請把鏡頭對準(zhǔn)患者……”家住北京市朝陽區(qū)的林奶奶在女兒幫助下，通過北京協(xié)和醫(yī)院手機(jī)APP，向醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師劉永太描述病情。劉永太查看了林奶奶之前的病史、檢查結(jié)果和用藥情況，仔細(xì)問診后，給出治療建議并在線開具了處方。

林奶奶是北京協(xié)和醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療正式上線后的首位患者。近年來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療持續(xù)發(fā)展：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相繼成立，電商平臺紛紛推出健康服務(wù)，大型醫(yī)院探索診療服務(wù)“觸網(wǎng)”。今年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，提出支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)入加速發(fā)展期。

網(wǎng)絡(luò)問診遠(yuǎn)程購藥

在家看病咨詢，在線報銷醫(yī)保，百姓看病舒心更盼放心

今年以來，推出或擴(kuò)大在線診療服務(wù)的醫(yī)院數(shù)量顯著增長?；ヂ?lián)網(wǎng)問診已不鮮見，比如，京東健康的線上問診量達(dá)日均10萬單，百度旗下的“問醫(yī)生”免費(fèi)咨詢通道最高單日咨詢?nèi)舜纬?5萬。

但不同于一般的網(wǎng)上問診，北京協(xié)和醫(yī)院本次上線的APP服務(wù)覆蓋患者復(fù)診流程，支持病歷調(diào)閱、在線問診、檢查檢驗、開具處方、電子病歷書寫等多項功能。與此同時，醫(yī)院還有臨床藥師實時在線審方，允許北京地區(qū)的醫(yī)保患者在線進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診費(fèi)用直接支付。

“您的藥品已找到!目前已交付快遞，請問您有沒有收到快遞信息?”“收到短信了。謝謝你們!”不久前，家住武漢的小魏發(fā)現(xiàn)父親治療慢阻肺的藥片快吃完了，而周圍藥店則買不到，于是登錄“阿里健康大藥房”，但沒有找到這種藥，只好求助客服;客服很快幫他找到了藥，不到兩天快遞就送達(dá)了。

電商平臺布局健康業(yè)務(wù)以來，有越來越多像小魏父親一樣的受益者。比如，阿里健康今年在淘寶上線“買藥不出門”服務(wù)，并聯(lián)動幾十家制藥企業(yè)，保持藥品供應(yīng)和藥價穩(wěn)定;同時與物流企業(yè)合作，加快送藥速度。又如，2月份以來，京東健康的藥品銷售業(yè)務(wù)同比增長100%以上，其中6月18日“京東大藥房”的慢病用藥成交額同比增長270%?？焖侔l(fā)展態(tài)勢的背后，不少患者企盼能夠越來越放心地診療。

智能成像手術(shù)聯(lián)網(wǎng)

提高診斷效率，打破空間局限，為醫(yī)生減負(fù)又賦能

浙江麗水市人民醫(yī)院近日上線數(shù)坤科技研發(fā)的冠狀動脈CTA(CT血管造影)AI(人工智能)輔助診斷系統(tǒng)。該系統(tǒng)利用計算機(jī)視覺和深度學(xué)習(xí)技術(shù)，可一鍵生成冠狀動脈的三維重建圖像，還可輔助醫(yī)生更快發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)斑塊，判斷斑塊性質(zhì)，明確血管是否狹窄及狹窄程度，等等。

麗水市人民醫(yī)院放射科主任鄒建勛介紹：冠狀動脈CTA檢查是臨床診斷冠心病的有效手段，但圖像處理和診斷報告流程非常繁瑣，需要大量人力和時間，而AI輔助診斷系統(tǒng)則將影像處理時間由30分鐘縮減到5分鐘內(nèi)。“AI可以幫助醫(yī)生快速拿到影像結(jié)果，提升診斷效率和準(zhǔn)確性。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院放射科主任嚴(yán)福華說。

AI在醫(yī)療中的應(yīng)用不止于此。今年以來，一些平臺還利用它協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行新冠肺炎篩查。例如，百度上線了幫助用戶判斷感染風(fēng)險的智能自測工具;阿里推出智能診斷技術(shù)快速篩查CT影像，已供全國550多家醫(yī)院使用。

如果說AI為醫(yī)生“減負(fù)”，手術(shù)“聯(lián)網(wǎng)”則為醫(yī)生拓寬了施展空間。戴上VR眼鏡，患者的血管、神經(jīng)和一些狹窄位置全部清晰明了盡現(xiàn)眼前，而指導(dǎo)專家并不在手術(shù)室內(nèi)……今年6月，湖南省腦科醫(yī)院模擬專家遠(yuǎn)程指導(dǎo)，實現(xiàn)了全國首例在5G+MR(混合現(xiàn)實技術(shù))下開展的遠(yuǎn)程指導(dǎo)頸動脈內(nèi)膜剝脫血管重建手術(shù)。

術(shù)前，醫(yī)生們將患者的核磁共振、CT等二維影像資料高清重建為三維解剖圖像，再進(jìn)行3D打印及全息三維多模態(tài)解剖影像，精準(zhǔn)設(shè)計手術(shù)方案。醫(yī)院神經(jīng)外科專家黃紅星和匡衛(wèi)平則在該院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會診中心，通過顯示屏實時在線查看患者影像資料，模擬遠(yuǎn)程指導(dǎo)，幫助手術(shù)室醫(yī)生完成了這場神經(jīng)外科手術(shù)。“在醫(yī)學(xué)MR與5G網(wǎng)絡(luò)的雙重協(xié)助下，專家好像就在手術(shù)臺旁邊。”醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師劉坤說。院長王梟冶認(rèn)為，遠(yuǎn)程指導(dǎo)手術(shù)過程，能實現(xiàn)異地協(xié)同救治患者，還有利于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療能力，前景看好。

把控質(zhì)量加強(qiáng)監(jiān)管

確保診療安全，提升服務(wù)水平，促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展

近年來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)了一些藥品質(zhì)量參差不齊、線上醫(yī)生資質(zhì)魚龍混雜等情況，業(yè)內(nèi)人士表示，各方要在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全上協(xié)力下更多功夫。

2018年4月國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，2018年7月國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》，這些文件相繼出臺，對完善“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品供應(yīng)保障服務(wù)、健全相關(guān)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管進(jìn)行了明確的規(guī)定。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療大致分為兩類：一類涉及醫(yī)療的核心業(yè)務(wù)，如在網(wǎng)上看病、開藥等診療服務(wù);另一類是診療以外的非核心業(yè)務(wù)，如信息咨詢、掛號等服務(wù)。尤其對于核心業(yè)務(wù)，衛(wèi)健委要在底線、邊界、資質(zhì)等方面嚴(yán)加監(jiān)管。

中國社會科學(xué)院公共政策研究中心特約研究員賀濱認(rèn)為，有關(guān)部門加強(qiáng)監(jiān)管的同時，服務(wù)平臺自身也要重視醫(yī)療質(zhì)量把控，“泥沙俱下，患者會用口碑和行動來‘投票’。”

現(xiàn)階段，各平臺紛紛拿出適應(yīng)形勢發(fā)展的策略。因數(shù)健康主動邀請業(yè)內(nèi)權(quán)威專家入駐平臺，為用戶提供定制化健康科普資訊;百度健康加強(qiáng)線上巡查，通過刷臉認(rèn)證等方式定期核驗醫(yī)生身份;阿里健康定期舉辦優(yōu)秀診療案例和經(jīng)驗分享活動，對醫(yī)生服務(wù)情況和上架藥品質(zhì)量定期評價考核，對不達(dá)標(biāo)的醫(yī)生和藥品予以相應(yīng)處罰，等等。

從另一方面看，在遠(yuǎn)程診療方面，目前主要停留在診斷指導(dǎo)、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)等方面，而遠(yuǎn)程手術(shù)等更加深度融合的形式還處于探索階段。武漢大學(xué)全球健康研究中心主任毛宗福調(diào)研發(fā)現(xiàn)：一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺利用率低、醫(yī)生使用動力不足等問題。“一方面要建立醫(yī)生激勵機(jī)制;另一方面要探索將遠(yuǎn)程診療費(fèi)用納入醫(yī)保，鼓勵患者參與遠(yuǎn)程診療。此外，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)基建，建立統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的全民健康信息平臺，才能更好地保障遠(yuǎn)程診療順利開展。”

把控醫(yī)療質(zhì)量和安全(記者手記)

醫(yī)療服務(wù)不同于普通商品服務(wù)。其服務(wù)對象是患者的身體健康?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療也不同于傳統(tǒng)實體醫(yī)療，網(wǎng)絡(luò)的隱蔽性與不確定性對全行業(yè)提出了更高要求。如果醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與安全無法保障，就失去其存在的基礎(chǔ)。

市場競爭要求互聯(lián)網(wǎng)平臺提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。近年我國涌現(xiàn)出一大批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，如果醫(yī)療質(zhì)量和安全問題頻頻出現(xiàn)，則其信譽(yù)將大打折扣，最終將被市場淘汰。

未來，我國對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管將趨于更嚴(yán)，處罰力度也將更大?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺不能有僥幸心理，只有精準(zhǔn)把控質(zhì)量安全、不斷優(yōu)化服務(wù)，才可能行穩(wěn)致遠(yuǎn)。

數(shù)據(jù)來源：國家衛(wèi)健委、易觀咨詢、比達(dá)咨詢

《 人民日報 》( 2020年07月15日 06 版)

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